क्लिनिकल अलर्ट ओवरराइड दर

क्लिनिकल अलर्ट ओवरराइड दर उन क्लिनिकल निर्णय समर्थन (CDS) अलर्ट के अनुपात को मापती है — जैसे दवा-दवा परस्पर क्रिया चेतावनियाँ, एलर्जी अलर्ट, और कंप्यूटरीकृत प्रदाता ऑर्डर एंट्री (CPOE) प्रणाली द्वारा उत्पन्न खुराक-सीमा जाँच — जिन्हें कोई चिकित्सक कार्रवाई करने के बजाय खारिज या ओवरराइड कर देता है। यह "अलर्ट थकान" का पता लगाने और प्रबंधित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला मानक मात्रात्मक संकेत है: यह सुविख्यात प्रवृत्ति कि जब कम-मूल्य वाली चेतावनियों की मात्रा भारी हो जाती है तो चिकित्सक अलर्ट के प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

दवा परस्पर क्रिया अलर्ट के लिए प्रकाशित ओवरराइड दरें आमतौर पर लगभग आधे से लेकर नब्बे प्रतिशत से अधिक तक होती हैं, और उच्च दर स्वतः ही सुरक्षा विफलता नहीं है: कई बाधक अलर्ट ऐसी परस्पर क्रियाओं के लिए चलते हैं जो संदर्भ में नैदानिक रूप से महत्वहीन होती हैं, या उस अलर्ट को दोहराते हैं जिस पर चिकित्सक पहले ही उसी ऑर्डर सेट में कार्रवाई कर चुका है, इसलिए एक अच्छी तरह से ट्यून की गई प्रणाली जानबूझकर कम, उच्च-मूल्य वाली अलर्ट चलाती है बजाय ओवरराइड दर को शून्य तक ले जाने की कोशिश करने के। सुरक्षा के लिए वास्तव में जो महत्वपूर्ण है वह है समय के साथ प्रवृत्ति, गंभीरता स्तरों में वितरण, और क्या चिकित्सक उच्च-गंभीरता वाले अलर्ट को ओवरराइड करते समय कारण दर्ज करते हैं; उच्च-गंभीरता, अच्छे प्रमाण वाली परस्पर क्रियाओं पर बढ़ती ओवरराइड दर एक वास्तविक गवर्नेंस चिंता है, भले ही सभी अलर्ट का औसत स्थिर दिखे।

इसकी गणना कैसे की जाती है

ओवरराइड दर = ओवरराइड किए गए अलर्ट / चलाए गए कुल अलर्ट × 100

इसके अनुसार विभाजित करें:
  - गंभीरता स्तर (जैसे, प्रतिविरोधित, प्रमुख, मध्यम)
  - अलर्ट का प्रकार (दवा-दवा परस्पर क्रिया, एलर्जी, दोहरी चिकित्सा, खुराक सीमा)
  - क्या ओवरराइड कारण दर्ज किया गया था

एक "दस्तावेज़ीकृत ओवरराइड दर" उन ओवरराइड के अनुपात को ट्रैक करती है
जिनके साथ दर्ज किया गया औचित्य होता है, जो अपने आप में एक गवर्नेंस
माप है।

हल किया गया उदाहरण

एक अस्पताल की CPOE प्रणाली एक महीने में 10,000 दवा-दवा परस्पर क्रिया अलर्ट चलाती है, जिनमें से 8,700 को ओवरराइड किया जाता है, जिससे कुल ओवरराइड दर 87% होती है। गंभीरता के अनुसार विभाजित करने पर, 500 "प्रतिविरोधित" अलर्ट में से, 60 को ओवरराइड किया जाता है (12%), जबकि 6,000 "मध्यम" अलर्ट में से, 5,700 को ओवरराइड किया जाता है (95%)। मध्यम-स्तर का आंकड़ा प्रकाशित बेंचमार्क के व्यापक रूप से अनुरूप है और अपने आप में चिंता का विषय नहीं है; प्रतिविरोधित-स्तर का आंकड़ा व्यक्तिगत मामले की समीक्षा की मांग करता है, और सबसे अधिक कार्रवाई योग्य गवर्नेंस निष्कर्ष यह है कि उस स्तर पर 500 में से केवल 340 ओवरराइड के साथ दर्ज किया गया कारण है।

डेटा स्रोत और सावधानियाँ

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड का ऑडिट लॉग, या CDS विक्रेता का अपना अलर्टिंग मॉड्यूल, हर अलर्ट-चलाए-जाने और अलर्ट-प्रतिक्रिया घटना को दर्ज करता है, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या चिकित्सक ने मुक्त-पाठ या संरचित औचित्य दर्ज किया। संगठनों के बीच, या यहाँ तक कि एक ही संगठन के विभागों के बीच ओवरराइड दरों की तुलना करने के लिए यह जाँचना ज़रूरी है कि अंतर्निहित अलर्ट नियम सेट और गंभीरता स्तरीकरण समान हैं; आक्रामक रूप से ट्यून किए गए नियम सेट वाला अस्पताल ऐसे कारणों से कम ओवरराइड दर दिखाएगा जिनका चिकित्सक व्यवहार से कोई लेना-देना नहीं है।

सामान्य गलतियाँ

• कच्ची ओवरराइड दर को एक ही सुरक्षा स्कोर मानना: यह कम-मूल्य वाली अलर्ट के उचित ओवरराइड को वास्तव में खतरनाक परस्पर क्रियाओं के असुरक्षित ओवरराइड के साथ मिला देता है; हमेशा गंभीरता के अनुसार विभाजित करें।
• ओवरराइड-कारण कैप्चर न होना: बिना दर्ज किए गए कारण के, यह पता लगाना असंभव है कि "यह अलर्ट गलत था" या "यह अलर्ट सही था और चिकित्सक ने एक असुरक्षित निर्णय लिया", जो रोगी सुरक्षा के लिए वास्तव में मायने रखने वाला अंतर है।
• समय के साथ अलर्ट-नियम मुद्रास्फीति: "सुरक्षित रहने" के लिए कम-मूल्य वाली अलर्ट को हटाए बिना अधिक अलर्ट जोड़ना बढ़ती ओवरराइड दरों और अलर्ट थकान का प्रत्यक्ष कारण है; अलर्ट गवर्नेंस में केवल निगरानी ही नहीं बल्कि खराब प्रदर्शन करने वाले नियमों की नियमित समीक्षा और सेवानिवृत्ति शामिल होनी चाहिए।
• अलग-अलग बाधा डिज़ाइन वाली प्रणालियों के बीच दरों की तुलना करना: एक बाधक, कठोर-रोक अलर्ट एक निष्क्रिय, गैर-अवरोधक अलर्ट की तुलना में अलग ओवरराइड व्यवहार उत्पन्न करता है, इसलिए दोनों सीधे तुलनीय मेट्रिक्स नहीं हैं।

स्रोत

• क्लिनिकल निर्णय समर्थन अलर्ट थकान पर सहकर्मी-समीक्षित साहित्य, जो JAMIA और npj Digital Medicine सहित पत्रिकाओं में व्यापक रूप से प्रकाशित है
• ONC / HealthIT.gov, क्लिनिकल निर्णय समर्थन पर स्वास्थ्य IT सुरक्षा मार्गदर्शन
• Institute for Safe Medication Practices (ISMP), CDS अलर्ट डिज़ाइन और गवर्नेंस पर मार्गदर्शन