معدل الوصول الرقمي

يقيس معدل الوصول الرقمي نسبة الفئة السكانية المؤهلة من المرضى التي تملك الوسائل العملية لاستخدام منتج صحي رقمي أصلًا: اتصالًا بالنطاق العريض أو ببيانات الجوال موثوقًا، وجهازًا قادرًا على الاتصال بالإنترنت، وحسابًا نشطًا على بوابة المريض أو التطبيق المعني. وهو المقياس المسبق لكل مقياس آخر من مقاييس الصحة الرقمية في هذا الكتاب، فلا يمكن لفئة سكانية أن تسجّل في أي منتج صحي رقمي أو تتفاعل معه أو تنتفع به إن كانت عاجزة بنيويًا عن الوصول إليه، مهما بلغ تصميم ذلك المنتج من الجودة.

لماذا يهم هذا الأمر

تفترض مقاييس تبنّي الصحة الرقمية والتفاعل معها ضمنًا أن الفئة السكانية تملك الوصول الرقمي أصلًا، وإن الإبلاغ عن معدلات التبنّي أو التفاعل دون تحديد معدل الوصول الأساسي أولًا يُعرّض للخطر استبعاد المرضى الأقل احتمالًا لامتلاك هذا الوصول بصمت، وهم في كثير من الأحيان المرضى أنفسهم الأشد حاجة صحية. ويتعامل إطار قياس الإنصاف في الصحة الرقمية (DHEMF) الصادر عن HIMSS وما شابهه من الأطر مع الوصول الرقمي بوصفه مقياسًا أساسيًا من الدرجة الأولى للإنصاف، وذلك تحديدًا لأن التدخلات التي تُبنى دون مراعاة فجوات الوصول تميل إلى ترسيخ التفاوتات الصحية القائمة لا إلى سدّها: فقد تُقلّص استراتيجية تعتمد الرعاية عن بُعد أولًا فرص حصول المرضى الذين لا يملكون اتصالًا أو جهازًا موثوقًا على الرعاية من غير قصد، حتى وهي تحسّن تجربة المرضى الذين يملكون الاثنين بصورة قابلة للقياس. وينبغي تتبّع معدل الوصول الرقمي والإبلاغ عنه بحسب الشريحة الديموغرافية والجغرافية، إذ إن المتوسطات الوطنية أو على مستوى المؤسسة كثيرًا ما تحجب فجوات كبيرة لدى فئات سكانية بعينها.

كيف يُحسب

معدل الوصول الرقمي = المرضى الذين لديهم اتصال بالنطاق العريض/الجوال
                      وجهاز قادر على الاتصال بالإنترنت وحساب نشط على
                      بوابة المريض أو التطبيق / إجمالي الفئة السكانية
                      المؤهلة من المرضى × 100

أبلِغ عن كل مكوّن فرعي على حدة وكذلك عن المعدل المركّب:
  معدل الاتصال          = المرضى الذين لديهم اتصال موثوق بالإنترنت /
                           الفئة المؤهلة × 100
  معدل امتلاك الأجهزة   = المرضى الذين لديهم جهاز قادر على الاتصال
                           بالإنترنت / الفئة المؤهلة × 100
  معدل تفعيل البوابة    = المرضى الذين لديهم حساب نشط على البوابة/التطبيق /
                           الفئة المؤهلة × 100 (انظر معدل تبنّي بوابة
                           المريض للاطلاع على مسار التبنّي الأكمل)

مثال محلول

تخدم إحدى المنظومات الصحية فئة سكانية مؤهلة قوامها 40,000 مريض. تشير استبانة للمرضى وبيانات البنية التحتية إلى أن 34,000 (85%) لديهم اتصال موثوق بالنطاق العريض أو ببيانات الجوال، وأن 33,000 (82.5%) لديهم جهاز قادر على الاتصال بالإنترنت، وأن 27,000 (67.5% من إجمالي الفئة المؤهلة) من المرضى المستوفين للشرطين لديهم حساب نشط على بوابة المريض. ويُظهر التفصيل بحسب العمر أن معدل الوصول الرقمي المركّب لدى المرضى بعمر 65 عامًا فأكثر لا يتجاوز 48%، مقابل 78% لدى المرضى دون 65 عامًا، وهي فجوة يحجبها تمامًا المتوسط العام للمؤسسة البالغ 67.5%، ويجدر أن تُسهم مباشرةً في تقرير ما إذا كان بالإمكان تقديم خدمة معيّنة بصيغة رقمية فقط لهذه الفئة بأمان.

مصادر البيانات والتحذيرات

تأتي بيانات الاتصال وامتلاك الأجهزة عادةً من مزيج من الإفادة الذاتية للمرضى (عبر استبانة أو استمارة استقبال)، وبيانات رسم خرائط توافر النطاق العريض الصادرة عن لجنة الاتصالات الفيدرالية (FCC) أو ما يعادلها وطنيًا للمنطقة الجغرافية للمريض، وبيانات تفعيل البوابة من أنظمة المؤسسة نفسها. ويُعد توافر النطاق العريض على مستوى المنطقة (أي ما إذا كان مزوّد يقدّم الخدمة في رمز بريدي معيّن) مؤشرًا بديلًا أضعف من الاتصال على مستوى الأسرة، لأن بيانات التوافر على مستوى المنطقة لا تدل على ما إذا كان مريض بعينه قادرًا فعلًا على تحمّل كلفة تلك الخدمة أو اختار الاشتراك فيها، ولذلك لا ينبغي الخلط بين معدلات الوصول على مستوى المنطقة وعلى مستوى الأسرة. وقد يكون الوصول إلى الجهاز والاتصال مشتركًا داخل الأسرة (كأن يستخدم هاتف ذكي واحد عدة أفراد منها)، وهو ما تلتقطه بيانات الاستبانات على مستوى الأسرة بصورة أفضل من بيانات تسجيل دخول الأفراد إلى البوابة وحدها.

الأخطاء الشائعة

• الإبلاغ عن متوسط على مستوى المؤسسة فقط: يُخفي ذلك على نحو مؤكد فجوات وصول كبيرة لدى الشرائح الأكبر سنًا أو الأقل دخلًا أو الريفية أو المهمَّشة رقميًا بوجه عام من المرضى؛ فصِّل دائمًا بحسب الشريحة الديموغرافية والجغرافية.
• الخلط بين توافر النطاق العريض على مستوى المنطقة والوصول الفعلي على مستوى الأسرة: كون رمز بريدي "مخدومًا" من مزوّد نطاق عريض لا يعني أن كل أسرة فيه مشتركة في الخدمة أو قادرة على تحمّل كلفتها.
• اعتبار امتلاك الجهاز حقيقة ثابتة تُقاس مرة واحدة: قد يكون الوصول إلى الجهاز عابرًا (جهاز متقادم، أو هاتف مفقود أو تالف، أو جهاز عائلي مشترك أُعيد توزيعه)، ولذلك ينبغي قياس معدل الوصول بصورة دورية لا افتراض ثباته بعد تقييمه مرة.
• تصميم مسار رقمي فقط قبل تحديد معدل الوصول للفئة المتأثرة: إن نقل خدمة إلى الصيغة الرقمية فقط دون التأكد أولًا من معدل الوصول الرقمي الفعلي لدى الفئة المستهدفة يُعرّض للخطر استبعاد المرضى الأقل قدرة على الوصول إلى قناة بديلة بصمت.

المصادر

• HIMSS, Digital Health Equity Measurement Framework (DHEMF)
• Federal Communications Commission (FCC)، بيانات توافر النطاق العريض الوطنية وبيانات الإنصاف الرقمي
• Pew Research Center، أبحاث حول الوصول إلى الإنترنت والنطاق العريض والأجهزة واتجاهات الفجوة الرقمية بين الفئات الديموغرافية

انظر أيضًا: معدل المعرفة الرقمية، وهو المقياس وثيق الصلة الذي يبيّن ما إذا كان المرضى الذين يملكون الوصول قادرين على استخدامه بفاعلية.